| フリガナ* |
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| お 名 前* |
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| 郵便番号* |
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| ご 住 所* |
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| 電話番号/携帯電話* |
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| FAX番号 |
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| メールアドレス* |
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| 希望納期 |
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| 数 量* |
個 |
| 商品番号* |
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| フレーム色* |
W：ホワイト P：ピンク B：ベージュ BR：ブラウン |
| デザイン色* |
BL：ブルー R：レッド G：グリーン |
| 文 字 色* |
A B 彫刻名（例：Masato & Mayumi）* |
| デザイン番号* |
ワードサンプル* 彫刻日付* |
| オリジナルデザイン |
なし メールで送る 郵送で送る 宅配便で送る その他 |
変更ご希望内容
（フォント変更など） |
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| 注記 |
| 1.フォントなどの変更は、（変更ご希望内容）欄ご記入願います。 |
| 2.電話番号と携帯電話は、どちらか片方でけっこうですので記入お願いします。 |
| 3.彫刻日付は 2005. 8. 15 や 15.Aug.2005 など彫刻したい形式でご記入ください。 |
| 4.オリジナルデザインの場合輸送方法もご記入願います。又、輸送費は、お客様ご負担でお願いします。 |
| 5.正式注文は、デザイン決定後になります。 |
| 6.ご記入方法等で不明な箇所がございましたら（変更ご希望内容）欄にご記入し送信してください。 |
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